施工负工程名称责人安全监作业地点护人技工人，普年月日至年月作业作业时间工人，共日人数人作业内容及人员配置：作业人员变动情况：口1.施工作业人员必须持证上岗并穿戴防护用品（口罩、工作服、工作鞋、手套、安全帽等)，按规程操作，不得违章。口2.防水卷材、辅助材料及燃料，应按规定分别存放并保持安全距离，设专人管理，发放应坚持领料登记制度。其中防水卷材应立放，汽油桶、燃气瓶必须分别入专用库存放。危险口3.材料堆放处、库房、防水作业区必须配备消防器材。点控☐4.防水作业区必须保持通风良好。制措施口5.高处作业必须有安全可靠的脚手架，并满铺脚手板绑扎牢固，作业人员必须系好安全带。口6.屋面铺贴卷材，四周应设置1.2米高的围栏，靠近屋面四周沿边应侧身操作。口7.施工用火必须取得现场用火动火证。口8.火焰加热器必须专人操作，严禁使用碘钨灯。火焰加热器禁止带故障使用，在加油、更换气瓶时必须关火，禁止在防水层上操作，喷头点火时不得正面对人并应远离油桶、气瓶、防水材料及其他易燃易爆材料。补充危险点控制措施：以上交底内容本人己清楚（参加交底人员签名）。主要检查内容：（在相应口内是1.安全措施、劳动力打“√”否打“x”)的组织、机具的使用口工作人员精神状态良好。及管理情况：口人员着装符合要求。2.施工中存在的安口特种作业人员具备上岗资格、全隐患及处置情况：持证上岗，工作人员经过安全教3.安全施工的要求执育考试合格。与建议：行安全施情况小口安全施工作业票已宣读。监督检结口人员分工、配置合理。查记录口施工现场布置符合工艺要求。口安全工器具齐全、符合合理。口劳动保护用品齐全，使用正确。施工现场无“三违”现象。施工负责人口针对“人、机、环”等特殊月日情况，己采取措施。安全监护人月日安全施工作业票使用说明：1.本作业票应由施工负责人填写、施工项目部技术员和安全员审查，施工项目经理签发，施工负责人向全体作业人员交底后实施。作业地点、作业内容及作业人数等应如实填写。2.应根据工程作业项目实际情况，可从本作业票“危险点控制措施”中选择有针对性的控制措施项，并在选择项前打“√”，未选择项前打“×”：如需要补充控制措施的可在“补充危险点控制措施”栏中进行补充完善该施工作业项目危险点控制措施内容。3.施工负责人经向全体作业人员交底并交底内容已清楚后，全体施工人员必须在作业票上履行本人确认签字手续。4.一张施工作业票只能填写同一作业地点的同类型作业内容。对于施工周期超过一个月或重复施工的施工项目，应根据机械（机具）、环境等条件的变化情况，完善措施，重新报批，重新办理作业票，重新交底。5.作业任务完成后，安全施工作业票应由施工项目部保存备查。6.本作业票仅作为变电站工程项目现场作业班组的安全施工措施内容，并在班前站班会时交底使用。凡涉及到与电力生产运行设备交叉接口、搭接部分的工作内容，应同时执行电力生产运行的相关规程、规定。