工程名称施工负责人作业地点安全监护人作业人作业时间年月日至年月日技工人，普工人，共人数作业内容及人员配置：作业人员变动情况：危口1.物料提升机搭设须按照已经批准的专项施工方案进行施工作业，并在施工前应对操作人员进行技术交底，在施工过程中严格遵照执行。口2.物料提升机必须由专业单位搭设，在搭设完成后必须经检测和验收险合格后方可使用。口3.搭设施工现场应设定安全警戒区域，并应设专人负责监护，操作人员必须佩带安全带。点口4.安装作业前应检查地锚的位置、附墙架连接埋件的位置是否正确和埋设牢靠，架体和缆风绳的位置是否靠近或跨越架空输电线路，必须靠近时，应保证最小安全距离，并应采取安全防护措施。控口5.安装架体时，应先将地梁与基础连接牢固。每安装2个标准节，应设置临时缆风绳。制口6.架体各节点的螺栓必须紧固，螺栓应符合孔径要求，严禁扩孔和开孔，更不得漏装或以铅丝代替。措口7.物料提升机架附墙的应采用刚性支撑与建筑物牢固连接，附墙杆不得附着在脚手架上。口8.安装龙门架时，两边立柱应交替进行，每安装2节，除将单肢柱进施行临时固定外，尚应将两立柱横向连接成一体。口9.物料提升机架体顶部的自由高度不得大于6米，口10.高度为10~15米的井架应设缆风一组(4~8根)；每增高10米加设一组缆风绳，上端要用吊耳和卸扣连接，并用3只以上的绳卡紧固。口11.物料提升机运输通道宽度不小于1米，搁置点必须牢靠，通道两边必须装设防护栏杆，并装有安全门或安全栅栏。口12.提升机吊篮必须装有防坠装置，冲顶限位器和安全门；吊篮两侧装有安全挡板或网片，高度不得低于1米，防止手推车等物件滑落：吊篮的焊接必须符合规范。口13.提升机底层周围及通道口，必须装设隔离防护栅：如无法设置隔离棚，则提升机必须挂安全网，安全网应三面包满。口14.提升机必须装设可靠的避雷和接地装置；卷场机应单独接地并装设防雨罩。口15.搭设和拆卸作业宜在白天进行，因故中断作业时，应采取临时稳固措施。如遇强风、雨、雪等特殊气候，不得进行搭设作业。补充危险点控制措施：以上交底内容本人已清楚（参加交底人员签名）。执主要检查内容：（在相应口内是打1.安全措施、劳动力的组行“√”否打“X”)安全施工情况小结织、机具的使用及管理情监督口工作人员精神状态良好。况：检口人员着装符合要求。2.施工中存在的安全隐查记口特种作业人员具备上岗资格、持患及处置情况：录证上岗，工作人员经过安全教育考3.安全施工的要求与建试合格。议：口安全施工作业票已宣读。口人员分工、配置合理。口施工现场布置符合工艺要求。口安全工器具齐全、符合合理。口劳动保护用品齐全，使用正确。施工负责人月日口施工现场无“三违”现象。口针对“人、机、环”等特殊情况，己采取措施。安全监护人月日安全施工作业票使用说明：1.本作业票应由施工负责人填写、施工项目部技术员和安全员审查，施工项目经理签发，施工负责人向全体作业人员交底后实施。作业地点、作业内容及作业人数等应如实填写。2.应根据工程作业项目实际情况，可从本作业票“危险点控制措施”中选择有针对性的控制措施项，并在选择项前打“√”，未选择项前打“×”；如需要补充控制措施的可在“补充危险点控制措施”栏中进行补充完善该施工作业项目危险点控制措施内容。3.施工负责人经向全体作业人员交底并交底内容已清楚后，全体施工人员必须在作业票上履行本人确认签字手续。